王舒宇医案——高压180低压40，怎样治?

图片

医者王舒宇

赵某某，男，77岁，2024年11月1日初诊。4周前伤风，在当地输液5日，伤风未病愈，又出现诸多其他症状，遂于3周前以脑梗、脑萎缩、高血压、冠心病、心律失常、房颤等病入哈市某三甲中病院入院调整。入院时咳嗽、咳痰，胸闷气短，心前区闹心难受，心慌，乏力，昏厥，血压153/95mmHg。入院11天，经多种中西药调整，诸症未见昭着改善，何况变为收缩压很高，舒张压很低。昏厥时需服降压药，服药后腹黑不舒又会加剧。当即测血压180/40mmHg。除上述症状外，现尚有口干、口苦、咽干，脚凉，夜尿5、6次，大便干。自称偶而腹黑难受不舒则全身突突，动不了。客岁冬天“阳”后体质昭着下落，相同伤风，此前全都不错从事一般的膂力就业，当今不要说就业，步辇儿稍多都觉过劲不从心，老是感到乏力。舌红苔中间黄腻津充，左脉浮缓，右脉浮弦滑大，双脉均节拍不整三五不调。

处方：党参30g，麦冬10g，五味子10g，干姜10g，炙甘草10g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄3g，清半夏10g，陈皮10g，苏叶10g，冬瓜仁20g，7剂水煎服。

11月11日复诊，咳嗽咳痰均减，夜尿减至3次，再未发生心慌“突突”的嗅觉，除大便仍干外其他诸症均不同经过减弱，血压169/58mmHg，心率75次/分钟。又诉腿软，失眠。舌红腻苔退，津充。脉浮缓滑大，节拍整王人。

图片

处方：桂枝15g，白芍15g，灸甘草10g，生姜10g，大枣30g，党参30g，僵蚕10g，蝉蜕10g，姜黄10g，大黄5g，干姜10g，五味子15g，五加皮30g，7剂水煎服。

10日后追访，血压156/58mmHg，低压未进一步高潮，高压有降，脉压差放心责骂，其他各症差未几均已散失，唯失眠未能昭着改善。嘱其长服刺五加膏和柏子养心丸。

图片

按：在本案中笔者确有以升降散升低压降高压之意图，诚然不单是源于它的方名。患者明确嗅觉到是“阳”后体质下落，且本次发病是由外感而起，至诊时已近1月，仍咳嗽脉浮，表症仍在，此其一也；其二，上有咳嗽咳痰胸闷气短心悸，下有尿频、便结、脚凉，显有气机防止，升降散不错调畅气机；高压高而低压低，双手脉节拍不整且浮大，是心气不及之虚证，故用生脉饮，此处升降散与生脉饮相合，或有调匀血脉的作用也未可知，此其三也。二诊升降散不变，易生脉饮为桂枝汤加党参，意在内外双解，同一营卫，调补气血，且补心气之虚，并能引阳入阴以助眠。加五加皮指标有三：一是强其心也，二是补肝肾治其腿软，还有等于养血安神治其失眠。二诊后除失眠余症均已，嘱其服成药缓图之。

本站仅提供存储服务，所有实质均由用户发布，如发现存害或侵权实质，请点击举报。