《疏调医疗》王寅评释注解运用“疏调止痛法”辨治痛经临证举隅

作家：戈悦欣

指导：王寅

绝顶教导：

患者情况各不疏通，挽回应从骨子启航，请在临床大夫指导下进行，不可照搬。

痛经为最常见的妇科症状之一。 指行经前后或月信期出现下腹部难受、坠胀，伴有腰酸或其他不适，严重时伴有头疼以致昏迷，影响50%~90%的适龄期女性。

痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。流行病学商议标明，高达15%的痛经女性症状严重到足以导致旷工、缺课或其他步履。

中医古籍中并无“痛经”这一疾病称号，凭证其临床说明将其包摄于中医学“经行腹痛”范围。在《金匮要略方论》中就有“痛经”的记录：“带下经水不利，少腹满痛，经一月邂逅者，土瓜根散主之。”中医学以为湿、热、寒、瘀齐不错导致冲任失调，肝郁气滞，进而气血开动不畅，胞宫经血不容，是痛经产生、发为难受的主要原因。故挽回痛经，中医有着多种挽回想路与时间。

王寅评释注解是云南省名中医，云南中医药大学评释注解，硕导，云岭疏调门户学术传承东谈主。从事《金匮要略方论》教养、科研及临床30余年，在挽回中医杂病方面造诣颇深，其中运用“疏调止痛法”辨治痛经，体现了中医全体辨证不雅的治法特色。笔者在云南中医药大学第一从属病院名医馆跟师学习，现将其素养整理共享，以飨同谈。

李某，女，49岁，庸碌职员，于2024年1月19日因 “痛经3年”来诊。

患者诉月信周期25日，痛经显着，无冒盗汗、昆季不温等。有乳腺结节，体检：胆红素偏高。晨起口干。纳可，大便2日一转，开放，时有粘滞。

舌淡红，苔薄白；左脉弦滑，右脉细弦。

辨证：痛经，肝脾不调、肝肾不及、冲任不和。

治则：疏调气机，长入肝脾，平补肝肾，长入冲任。

方药：用疏调补肾止痛汤加减，具体如下：

当归15g，茯苓15g，枳实10g，

砂仁10g(后下)，夏枯草10g，白芍18g，

白术10g，姜厚朴10g，女贞子15g，

法半夏10g，川芎10g，杏仁10g，

茵陈10g，盐菟丝子15g，莲子心15g。

5剂饮片，水煎服，每剂煎煮4次，逐日3次，每次200ml，逐日餐后1小时温服。

2024年7月19日二诊：服药2周后，状况改善，月信闲居，无痛经。服药后手部老年斑减少，停药后反复。大便质干。

按：该患者已至七七之龄，经水仍在，经行腹痛难耐。但其口干舌燥，大便粘腻，脉弦滑，乃干冷不容、气机不畅之证。《傅青主女科》曰：“妇东谈主有少腹疼于行经之后者，东谈主以为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！……盖肾水一虚则水弗成生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故尔作疼。”《妇东谈主规·经期腹痛》又述：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。”明确的建议了痛经有虚有实，多有复杂之证。该患者因干冷困阻三焦，气谈欠亨，气机不畅，气郁而化热，故晨起口干；气机受阻，冲任不和，气血不调，故经行腹痛。因此，疏调气机、清利三焦干冷，长入煦血为证治之要！

此方以杏仁、法半夏、枳实、厚朴调畅气机，当归、白芍柔肝行血，肝主疏泄，藏血，体阴而用阳，故以柔肝活血之法，补肝阴而助肝阳。该患者年至七七，故以菟丝子、女贞子调先天；茯苓、白术健脾以运后天，权宜先后天而固护脾肾，可为气机指导提供能源。法半夏、夏枯草长入阴阳。“血能载气”气机升降需要脉谈通利，故方中使用当归、川芎活血补血，可助血行清爽。故患者痛经舍弃。

追想体会：痛经虽在临床多见，但时时病因病机复杂，气机不畅，气血不和多为此病病机之一。临证时需以独有的中医全体辨证不雅全面探究，辨证论治。脾位于中焦，为气机升降之枢，肝主疏泄，疏畅气机，肝木对脾土有天生克制关系，肝气郁结，疏泄不利；脾或失健运，或被湿困，升降之枢功能受阻，气即容易滞于中焦。

王寅评释注解以杂病想维入部属手，罢黜疏调气机的治则，以“疏调止痛法”挽回痛经，上焦调肺气之宣、降，中焦治以降胃气，柔肝气，健脾运，复原气机升降之枢的运转，下焦通导大肠之糟粕，大便通，则干冷去，使脏腑气机开放，行血止痛。

气机是东谈主体各脏腑之间功聪颖系和指导步履规章的追想，脏腑之间功能结构的絮聒是影响气机升、降、出、入的主要原因，气机不畅又会影响脏腑功能，便如斯案，气机不畅，引起冲任不调、气血不和，即出现痛经。《素问·至真要大论》：“疏其血气，令其调达而致和平。”故本案求于疏调气机，血脉开放，病症得解。

发布于：云南省