急性心梗的罪人血管定位

一、冠状动脉剖解过甚供血限制

1.冠状动脉过甚分支的方法图

（1）左冠状动脉骨干（LM）

1）左前降支（LAD）

对角支（D）终止支（S）

2）回旋支（LCX）

钝缘支（OM）

（2）右冠状动脉（RCA）

1）圆锥支

2）窦房结支

3）右室支

4）锐缘支（AM）

5）房室结支

6）后降支（PDA）

图片

2.各支冠状动脉的供血限制

图片

3.冠状动脉散播的上风型

图片

4.腹黑各室壁的血供起首

图片

二、左骨干阻滞心电图特征

1.心电图推崇

（1）常推崇为非ST段举高型急性冠脉详尽征

（2）庸俗的ST段水平压低，I、II、V4~V6导联最赫然

（3）aVR导联举高≥1mm，且举高进度≥V1导联

图片

图片

2.6+2步地

（1）≥6个导联ST段压低

（2）aVR、V1导联ST段举高（aVR＞V1）

图片

3.病理生理机制

（1）aVR导联对应于右室流出谈和室终止基底部

（2）镜像改换：左室侧壁（Ⅰ/aVL/V5 /V6）和下壁（II/III/aVF）心肌缺血或梗死时aVR导联出现镜像ST段改换

（3）室终止基底部缺血或坏死：左骨干、前降支近段病变和三支病变（此时多贯串V1、V3R导联改换）

（4）非心肌缺血改换：肺栓塞、心律失常（房室接壤区心动过速和室速）

三、前壁心梗时前降支干扰部位的四步判定法

1.前降支（LAD）剖解

图片

2.罪人血管定位概述

（1）急性前壁心肌梗死最常出现V2导联ST↑, 然后秩序为V3、V4、V5、aVL、V1及V6导联ST↑, 以V2和V3导联ST↑最赫然

（2）急性前壁心梗的罪人血管为前降支（LAD），凭据LAD的阻滞部位和瑕瑜不同可产生不同的心电图推崇

（3）在初步会诊为急性前壁心肌梗死（V2-V4导联ST举高）的基础上，凭据缺血向量的指向不错将阻滞部位定位在LAD近段（终止支和对角支发出前）、远段（终止支和对角支发出后）和中段（第一终止支和第一双角支中有一支阻滞）

3.“高下支配”四步法

（1）第一步：缺血向量主要指向“上方”>>>近段阻滞

图片

图片

（2）第二步：缺血向量主要指向“下方”>>>远段阻滞

图片

图片

（3）第三步：缺血向量主要指向“左方”>>>中段对角支以远阻滞

图片

图片

（4）第四步：缺血向量主要指向“右方”>>>中段终止支以远阻滞

图片

图片

4.前壁心梗时V1导联ST段举高的机制

（1）V1导联对应室终止右侧区域，由前降支的第一终止支供血，部分患者还给与右冠状动脉圆锥支供血

（2）前壁心梗伴V1导联ST段举高≥2.5mm ，提醒第一终止支阻滞且室终止短缺圆锥支保护

图片

四、下壁心梗的罪人血管定位

1.概述

（1）下壁导联（II、III、aVF导联中至少2个）ST段举高≥1mm，无意伴V5~V6导联ST段举高

（2）每每在I、aVL导联以及部分胸前导联出现对应的ST段压低

（3）梗死相关血管不错为RCA或LCX，约18%的下壁心梗由上风型LCX阻滞引起，少许数为左前降支病变引起

2.罪人血管的判定

图片

图片

3.LAD阻滞也能以导致单纯下壁心梗

图片

患者男，41岁，胸骨后压榨性凄迷2小时住院，心电图示II、III、aVF、V5、V6导联ST段举高，aVL导联ST段压低，BP 120/80mmHg，心率52次/分

图片

溶栓调治后心电图，ST段回落，II导联、aVF导联可见q波

图片

包绕心尖型LAD阻滞导致的下壁心梗

五、对于急性心梗罪人血管定位的几个突出问题

1. 回旋支急性阻滞所致心梗的心电图推崇

（1）回旋支供血区域：下壁侧部、左后基底部及侧壁LCX阻滞，缺血向量指向后、左、下

（2）LCX阻滞时出现ST段↑的只占不到50%：下壁导联（绝顶是Ⅲ、aVF）与侧壁导联互为镜像改换，易互相对消

（3）左侧导联（I、aVL、V5、V6）导联中≥1个出现ST段举高→侧壁MI，高度提醒LCX阻滞

图片

图片

2.下壁归拢右室心肌梗死

（1）RCA近端阻滞（累及右室支），推崇为下壁心梗归拢V1导联ST段↑

（2）V4R导联ST段举高＞1mm对右室心肌梗死具有高度特异性

– 约50%在心梗发作10小时之内出现V4R导联ST段举高

– 罪人血管多为上风型右冠状动脉

– V4R导联ST段压低、T波额外提醒回旋支阻滞

图片

图片

3.后壁心肌梗死

（1）急性后壁心梗占整个心梗的20%，大多归拢下壁、侧壁MI

（2）单独的后壁心梗占整个心梗的3.3%，梗死部位为左室后壁位于房室沟下的部分

（3）罪人血管多为回旋支（LCX）

（4）通例12导联心电图无平直反应该部位的导联，无赫然ST段举高推崇

（5）V1~V3导联压低，LCX病变，均应警惕后壁心梗

（6）V7~V9导联ST段举高，无aVL导联ST段压低，对LCx阻滞具有高度明锐性与特异性

图片

图片

4.侧壁心肌梗死

（1）Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一双角支（D1）和第一钝缘支（OM）供血

（2）D1阻滞：aVL和V2导联ST段↑，同期伴有Ⅲ和aVF（±V4）导联ST段↓

（3）OM阻滞：Ⅰ和aVL导联ST段↑，V2导联ST段↓

图片

图片

本站仅提供存储就业，整个推行均由用户发布，如发现存害或侵权推行，请点击举报。